Adhésion-personne physique salariée

Adhésion CPTS GWENED

* Nom

* Prénom

* Comment avez-vous connu la CPTS GWENED ?

* Collège association

Collège 2

Etablissements ou associations des secteurs sanitaires, médico-sociaux et sociaux

* Profession

* Structure

* Adresse postale professionnelle

* Commune d’exercice

* Code postal

* Acceptez-vous que des photographies ou vidéos prises lors des évènements organisés par l'association soient utilisés à des fins de communication (site internet, réseaux sociaux, supports de communication) ?

Oui

Non

Votre consentement pourra être retiré à tout moment en contactant : communication@cptsgwened.fr et prendra effet à date sans suppression ou modification des contenus antérieurs.

* Dans le cadre du RGPD, j'accepte que les données transmises soient conservées par la CPTS GWENED jusqu'à fin décembre 2027 ?

Oui

Non

Votre consentement pourra être retiré à tout moment en contactant : communication@cptsgwened.fr

* Je m'engage à renoncer à mon droit de propriété intellectuel dans le cadre des travaux menés dans la CPTS GWENED ?

Oui

* Je certifie l’exactitude des informations transmises

Oui

* J’accepte les statuts & RI de l’association :

Oui

Identifiants pour le site internet

* Adresse e-mail

* Mot de passe

Ces identifiants serviront à vous connecter à l'espace adhérent

Force : Très faible

Annuaire de la CPTS GWENED

J'autorise la diffusion des informations transmises sur :

L'interface à destination des usagers et des patients

L'interface entre adhérents CPTS GWENED

Les usagers n'auront pas accès à votre nom et prénom.

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Adresse professionnelle

Téléphone de contact ou lien vers votre logiciel de prise de rendez-vous

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Veuillez cocher les parcours pour lesquels vous êtes impliqué(e) :

Parcours personnes âgées

Parcours troubles du comportement alimentaire

Parcours insuffisance cardiaque

Parcours troubles du neurodéveloppement

Parcours accompagnement parentalité

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Adhérez au plan “Formule simple – personne physique salariée”

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