Il est difficile pour beaucoup de personnes d’envisager une possible perte d’autonomie et de surveiller les signes de fragilité. Par conséquent, il est important d’informer et de sensibiliser le public concerné sur les mesures de prévention à adopter.
En nous engageant collectivement à améliorer le parcours des personnes âgées, nous faisons de notre territoire un endroit où chaque personne âgée se sent valorisée, soutenue et intégrée.
Général : Améliorer le repérage des fragilités, la prévention des chutes et le parcours de la personne âgée sur le territoire de la CPTS GWENED.
- Rendre clair et lisible le parcours de la personne âgée.
- Mettre en place une organisation entre les acteurs intervenants au domicile du patient âgé.
- Retarder les difficultés liées à l’âge en rendant les patients acteurs de leur santé.
Action 1 : Appui aux professionnels
- Pour maintenir la robustesse :
- Favoriser l’appropriation de Mon bilan Prévention
- Création du classeur ressources mon bilan prévention
- Pour repérer précocement la fragilité
- Prévenir le risque de iatrogénie médicamenteuse
- Accompagnement médicamenteux à domicile par les IDELS
- Bilan partagé de médication par les pharmaciens d’officine
- Consultation longue de dé-prescription par le médecin traitant
- Repérer et orienter : travail sur les parcours d’aval (post-ICOPE)
- Pour appuyer l’exercice libéral dans des situations de dépendance
- Travail partenarial avec l’Espace Autonomie Santé
- Travail partenarial avec la filière gériatrique GHBA
- Travail partenarial pour la création des astreintes de nuit (téléphonique) des IDELS en EHPAD
Action 1 : Organisation entre les acteurs
- Appropriation de Mon Espace Santé : Formation Ambassadeurs Mon Espace Santé en septembre 2025.
- Formation des soignants à l’urgence gériatrique.
- Implémentation de l’outil numérique Mobil’e TY by Globule, une messagerie instantanée et sécurisée.
Action 2 : Prévention des chutes et aménagement de l’habitat
- Action de prévention des chutes sur base des besoins territoriaux
- Communication sur le dispositif Mon Bilan prévention
- Communication sur ICOPE (Integrated Care for Older People) : un programme de prévention de la dépendance élaboré par l’OMS.
Rendre clair et lisible le parcours
- Conception d’un logigramme parcours – Disponible dans l’espace adhérent – Réalisé ✅
- Diffusion des ressources territoriales associées au parcours – Réalisée ✅
Organisation entre les acteurs intervenants au domicile
- Diffusion d’outils de repérage de la fragilité – Réalisée ✅
Prévention des chutes et aménagement de l’habitat
